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TRAITEMENT DE L’ARTHROSE DU GENOU PAR PROTHÈSE TOTALE OU UNI COMPARTIMENTAIRE DU GENOU 2

Votre chirurgien vous a expliqué l'évolution habituelle, et les principales complications qui peuvent survenir. N'hésitez pas à le revoir en consultation avant votre hospitalisation si vous avez d'autres questions à poser.
 
Avant l’intervention chirurgicale
Vous aurez un rendez vous avec le médecin anesthésiste qui appréciera les risques de l'intervention. L’avis d’un cardiologue est habituel, mais l’anesthésiste pourra éventuellement demander d’autre avis.
Le médecin anesthésiste évalue le « risque opératoire ». C’est avec lui que vous envisagerez les différentes façons de prendre en charge votre douleur liée à la phase précoce de l’intervention.
Il n’y a qu’exceptionnellement nécessité de transfusion sanguine
 
Une prise de sang  nous est nécessaire. Celle-ci est assez complète et la recherche de virus HIV, Hépatites, Syphilis est habituellement demandé car nos équipes manipuleront votre sang. N’oubliez pas d’amener les résultats au médecin anesthésiste.
 
Pour toute intervention chirurgicale, nous devons apprécier le risque infectieux et sachez que le risque augmente
  • Pour les fumeurs : multiplie le risque 3 le risque infectieux. « Profitez-en pour arrêter de fumer ». Il vous sera impossible de fumer dans les chambres. Vous pouvez amener des « patch anti tabac ».
  • Le diabète augmente également le risque infectieux.
  • N’ayez pas de plaie, de bouton infecté ou d’infection sur le membre à opérer
En cas d'infection active, le chirurgien ne pourra probablement pas vous opérer.
 
Pour nous aider, remplissez la fiche sur le risque infectieux et donnez-la au médecin anesthésiste.
Pour éviter qu'une infection dentaire ne puisse se fixer sur la prothèse, vous devez faire une radiographie des dents et voir un dentiste avant l'intervention. Vous devez (surtout pour les femmes) faire un examen des urines (appelé ECBU) pour rechercher une infection des urines. En cas d'infection des urines, vous devez voir votre médecin traitant pour la traiter et faire un contrôle qu'elle ait bien disparue. 
 
Organiser à l’avance votre retour.
Dans le but de bien organiser votre sortie de l’établissement, nous vous conseillons de voir avec votre chirurgien si vous pensez retourner à votre domicile (cas le plus fréquent actuellement) ou partir en centre de rééducation fonctionnelle.
Si vous retournez chez vous, ma secrétaire peut vous mettre en contact avec le système « PRADO » de la sécurité sociale qui cherchera pour vous kinésithérapeute, infirmière…
 
Cependant, je vous recommande de prendre contact avec votre  kinésithérapeute avant d’être hospitalisé, de façon à vérifier sa disponibilité pour votre retour à domicile (elle pourra ensuite se poursuivre chez le kinésithérapeute).
Eventuellement, quelques séances de rééducation avant l'intervention peuvent être bénéfiques.
Entrainer vous à répéter les gestes que votre chirurgien et votre kinésithérapeute vous ont montrés. Apprenez à utiliser des cannes anglaises.
 
N’oubliez pas d’amener toutes vos radiographies, scanner, IRM concernant votre hospitalisation.
 
Si une attelle a été prescrite, n’oubliez pas de l’amener et de la confier aux soignants lors de votre arrivée.
 
Le déroulé de votre hospitalisation
Dans le but de diminuer le risque infectieux, vous devez prendre une douche avec de la Bétadine rouge (signalez si vous êtes allergique à l’iode) la veille et le jour même de l’intervention (au total 2 douches) ; si vous rentrez dans l’établissement que le jour de l’intervention, prenez votre douche chez vous (avec savon simple) avant de vous habiller de propre. Ayez les ongles propres et si possible courts. Pensez à retirer bagues et bijoux, et laissez les chez vous.
 
En attendant l’intervention : avant que le brancardier ne vienne vous chercher, essayez de vous détendre.
Après l’intervention, vous ferez un séjour en salle de réveil d'au minimum 2 heures.
Votre famille ou vos proches ne peuvent venir vous voir en salle de réveil, mais pourront être présent à votre retour dans votre chambre.
Ne fumez pas ; cela augmente la douleur et le risque infectieux.
 
Juste après l’intervention, vous ferez un séjour en salle de réveil d'au minimum 2 heures pour la surveillance post opératoire immédiate. Votre famille ou vos proches ne pourront vous voir en salle de réveil mais seulement à votre retour dans votre chambre.
 
Après l’intervention : 
  • Le premier lever se fait le jour même ou le lendemain; le premier lever ne doit pas se faire seul car les malaises sont fréquents, mais avec les soignants.
  • Votre « auto rééducation doit débuter le plus rapidement possible. Le travail du quadriceps en extension commence dès votre passage en salle de réveil sous la forme de contraction en extension (schéma).
  • La prise en charge de la douleur
    Elle est très importante, et les infirmiers (ières) peuvent évaluer l’importance de votre douleur sur une règle graduée. Nous avons une infirmière référente qui peut vous aider et en parler avec vous. 
    Pendant votre hospitalisation, essayez de DORMIR  la nuit, vous aurez moins mal. N’hésitez pas à amener « boules Quies » ou « masque occultant ».
    L’utilisation de « froid » est un bon moyen de diminuer la douleur et le gonflement du genou. Cependant, pour éviter les brulures au froid, mettez toujours un linge entre la peau et la poche à froid.
  • Pour diminuer le risque de phlébite et d’embolie pulmonaire, des anti coagulants sont habituellement prescrits pendant et au décours de l'intervention..
    Certains d'entre eux nécessitent une surveillance par prélèvement sanguin. Tout ceci figure sur les ordonnances de sortie.
  • Votre retour au domicile sera organisé par nos équipes, et la surveillante d’étage vous donnera l’horaire quand votre famille peut venir vous chercher. Un retour en taxi peut être organisé dans certains cas, sous réserve de l’accord de la sécurité sociale.
Le kinésithérapeute vous apprendra des mouvements d’auto rééducation:
  • Le « travail  du quadriceps » est certainement l’élément le plus important , débute dès la salle de réveil. Vous répéterez les exercices seuls au moins 3 fois par jour. Au repos, garder le genou le plus souvent totalement étendu.
  • Le plus important est de bien travailler l’extension complète et le tonus de votre quadriceps (voir les exercices ci joints) ; Ne vous préoccupez pas de la flexion de votre genou,.
  • Pour vous déplacer, vous utiliserez les cannes anglaises ; le mieux est d’ »apprendre et d’essayer avant l’intervention ; sion, le kinésithérapeute vous apprendra.
  • Des chaussures de sport ou type « charentaises » faciles à mettre sont le plus pratique ; éviter les lacets.
  
Pour votre sortie, 
  • Essayez de prévoir un(e) infirmier(ière), un(e) kinésithérapeute qui vienne à votre domicile. Il faut vous renseigner de leur disponibilité.
  • Le lit ne doit pas être trop bas. Rehausser le éventuellement avec des cales.
  • La toilette, la douche, doivent être fait debout ou sur un tabouret que vous avez mis dans votre douche. Les bains sont interdits  les 2 premiers mois. 
  • Retirez les tapis pour ne pas vous prendre les pieds dedans, ou veillez à ce qu’ils soient bien fixés au sol.
  • Ne vous accroupissez pas pour ramasser des objets (voir schéma), ne ramasser pas les objets par terre sans pince ;
  • Laissez faire le ménage de votre domicile  à votre entourage….
  • L’utilisation de « froid » est un bon moyen de diminuer la douleur et le gonflement du genou. Cependant, pour éviter les brulures au froid, mettez toujours un linge entre la peau et la poche à froid.
De retour chez vous, vous devrez particulièrement respecter les consignes de sécurité pendant les 6 premières semaines. Vous reverrez votre chirurgien, qui vous donnera de nouvelles consignes.
 
Habituellement : 
L’Abandon progressif ou rapide des cannes anglaises se fait après la 6ième semaine,
Reprenez la marche ; elle fait partie de la rééducation.
Les relations sexuelles ne sont pas un problème pour votre nouveau genou. 
La reprise conduite automobile se fait habituellement 2 mois après l’intervention.
 
Les activités sportives peuvent être débutées progressivement 90 jours après l’intervention :
Il s’agit essentiellement de la pratique de sports doux et réguliers ; d’autres sports peuvent être ultérieurement pratiqués ; parlez-en à votre chirurgien.  
Commencez par faire du vélo d’appartement, de la natation (avec des mouvements de crawls pour les jambes), puis du vélo de ville.
 
Nous vous souhaitons un prompt rétablissement et une bonne reprise de votre forme.
 
Le Dr Philippe Planté Bordeneuve et toute l’équipe.